健康相關行為與健康促進

對應課本：第4章《尋求健康服務》與第5章《健康行為》

一、健康與行為的關聯

已開發國家中，主要死因都與個體的行為有關：
- 心血管疾病：飲食 & 運動
- 癌症：免疫力不足、壓力因應不良
不健康行為（危險行為）的類型：
- 物質濫用：吸菸、過量飲酒、使用藥物
- 多吃少動：高脂肪與膽固醇食物、過胖、運動量不足
- 衝動、尋求刺激：不注意交通安全、乘車不繫安全帶

二、健康行為的定義與特性

定義：任何維持或改善自身健康的行為
不一定是有意為之的（Intentional）
健康行為是可被學來的：父母對孩子的照顧、文化影響
健康狀態的變化會影響健康行為類型，以及執行的動機（生病時，會更重視治病、康復的健康行為）

三、不同健康狀態下的健康行為

安適行為（Well Behavior）

健康狀態：自認良好；沒有主觀不適感
行為動機：維持或改善目前良好健康狀態；避免生病
特色：傾向不需投入努力或有所犧牲的健康行為

基於症狀之行為（Symptom-based Behavior）

健康狀態：感到自己生病
行為動機：瞭解與找出原因；尋找治療方法；症狀抱怨；尋求協助
個體差異：是否對疾病/治療感到害怕、對生命的重視、是否有因應資源

生病角色行為（Sick-role Behavior）

健康狀態：認同自己生病；對疾病有認識
行為動機：
- 對「生病角色」的認知：免除正常義務/責任；尋求情緒支持
- 他人也把當事者當成「病人」看
不一定會遵從醫囑，尤其當其內容會導致不舒服時

四、個體內的健康行為關聯性

一致性低：健康習慣通常是穩定的，但隨時間仍可能改變
健康習慣之間的相關性不高（戒菸不等於也會規律運動）
不是透過單一組型的態度或反應傾向所決定
原因：各別行為的決定因素不同、是否具備特定知識、環境壓力的改變

五、自我效能感（Self-efficacy）

定義

信念層面：「自身是否具備能力來達成目標」的信念
感受層面：「自己定的目標，可以靠管理想法、感受、行為來達成」的信心

自我效能感的四大來源

來源	說明	提升方法
精熟/成功經驗	過去親自成功完成任務的經驗	回想任何成功經驗
社會替代式經驗（觀察）	觀察與自己相似的他人成功	尋找相似者的成功；尋找成功者的相似之處
對成功的信念（社會說服）	來自他人的鼓勵與說服	建立有共同目標的社會支持
生理與心理狀態	個體的當下生理/情緒狀態	準備最佳狀態；在理想狀態再進行挑戰

六、影響健康促進行為的主要模型

健康信念模式（Health Belief Model, HBM）

核心主張：「人們是否採取健康行為，是相關信念的結果」
在健康教育和健康促進領域廣泛應用

四個核心要素

要素	說明
覺知嚴重性（Perceived Severity）	意識到健康問題若發生，會讓自己遭受多大的問題
覺知脆弱性（Perceived Susceptibility）	意識到健康問題有多可能發生在自己身上
行動的線索（Cues to Action）	提示有關於健康問題的外在訊息（如廣告、醫師建議）
覺知行動利益/害處（Perceived Benefits/Barriers）	處理健康問題的行動可能帶來的益處與困難的評估

計畫行為理論（Theory of Planned Behavior, TPB）

核心主張：「自主性行為之前，個體會先決定其意圖（Intention）」
意圖是指對採取某一行為的意向程度
在健康行為、消費行為、環境行為等領域廣泛應用

三個核心要素

要素	說明
關於行為的態度（Attitude）	個人對行為的正面或負面評價
主觀常模（Subjective Norm）	個人認為重要他人/社群認為自己應該或不應該採取該行為的程度
覺知的行為控制（Perceived Behavioral Control）	對於成功執行預測行為的期待；即自我效能感

改變階段模式（Stage of Change Model / Transtheoretical Model, TTM）

核心主張：描述人們行為改變過程的模型
又稱跨理論模式：可解釋各種心理治療學派

五個階段

階段	說明
前沉思期（Pre-contemplation）	個人沒有改變行為的意向（不覺得有問題）
沉思期（Contemplation）	個人意識到改變行為的重要性，但尚未做出改變的決定
準備期（Preparation）	個人做出了改變行為的決定，並開始計劃改變
行動期（Action）	個人正在採取積極的行動來改變行為
維持期（Maintenance）	個人已經改變了行為，並努力維持新的行為

不同階段的介入方式（以戒菸為例）

前沉思期：幫助他們提高認識，了解戒菸的重要性（提高覺知嚴重性和脆弱性）
沉思期：幫助他們制定戒菸計劃（評估利弊）
準備期：幫助他們採取行動戒菸（具體策略）
行動期：幫助他們維持戒菸（防止復發）

七、非理性歷程（影響健康行為的非理性因素）

動機推論（Motivated Reasoning）

一種認知和社會反應
個人有意或無意地允許充滿情緒的動機偏見來影響對新訊息的判斷
例：吸菸者對肺癌警告標語的態度（選擇性忽略、尋找反例）
與 選擇性偏誤（Selection Bias） 類似但不完全一樣：Selection Bias 主要是高估或低估某個結果的可能性

錯誤希望（False Hope）

一種心理防禦機制，缺乏理性基礎
對低發生率的事情抱有不切實際的希望
相信自己「不用改變行為就可以更為健康」
形式：過度樂觀、幻想、自我欺騙

危險行為的意願性（Willingness）

有些危害健康的行為是有意為之的（有意圖）
與計畫行為理論重疊，但更側重於衝動和情境驅動
相關因素：
- 對行為的態度
- 主觀常模
- 已經有過該行為的經驗
- 模仿良好社會形象者

衝突理論（Conflict Theory of Decision Making）

解釋壓力對決策形成歷程的影響
不同選擇會對認知與情緒造成衝突
因應衝突的結果會進一步導致不同的處理型態：
- Unconflicted Adherence（不衝突地堅持原行為）
- Unconflicted Change（不衝突地改變行為）
- Defensive Avoidance（防禦性逃避）

高度警戒（Hypervigilance）

感到：行為有嚴重的危險性 / 相信會有更好的結果 / 時間不多
高度壓力狀態
決策歷程：瘋狂尋找解決方法、匆促且盲目地做選擇

警戒（Vigilance）

感到：行為有嚴重的危險性 / 相信會有更好的結果 / 時間充裕
中度壓力狀態
決策歷程：謹慎、理性地做選擇

八、三層次預防

預防層次	目標	例子
初段預防（Primary Prevention）	預防疾病的發生	接種疫苗、禁菸宣傳、安全帶使用
次段預防（Secondary Prevention）	早期發現、早期治療	定期健康檢查、癌症篩檢
末段預防（Tertiary Prevention）	減少疾病帶來的失能	慢性病管理、復健計劃

九、提供健康資訊

健康資訊的來源

來源	特點
大眾媒體	被動暴露；覆蓋廣但深度不足
電腦（網際網路）	主動學習；資訊品質良莠不齊
醫療院所	優點：許多人每年至少造訪醫師一次、尊重健康照護者為專家；缺點：醫療人員行程緊湊、缺乏幫助的專業技能、擔心過於介入病人私生活

另一重要途徑：提供具遺傳性疾病風險者，預估其罹病機率及接受測試的機會

十、訊息框架（Message Framing）

一種溝通策略，透過不同的方式呈現同一訊息，影響個體的決策

框架類型	強調內容	導致行為	最佳應用場景
正面訊息框架（Gain-framed）	強調收益、獲得滿意的結果	積極行為	疾病或傷害的預防或復建行為
負面訊息框架（Loss-framed）	強調損失、得到不良結果	謹慎行為	發生機率較低的不健康行為；早期發現健康問題

例子

正面框架：「戒菸可以讓你活得更久」；「多吃蔬菜可以降低患心臟病的風險」
負面框架：「吸菸會導致肺癌發生率升高」；「某行為會導致癌症發生率變高」

恐懼訴求

會短暫刺激人們採取多種健康的態度和行為
例：Covid-19 初期的新聞

十一、健康促進行為的臨床策略

兩難情境

個體面對壓力源的評估與因應，導致慢性壓力的結果，使個體處於內在資源耗竭的狀態
從根本的解決途徑：改變評估內容、改變因應方式（兩者都需要改變的動機）
慢性壓力的典型特徵對改變是抗拒的（自我維持）

臨床策略步驟

先提供外在支持，或建立可獲得外在支持的管道
提升動機：動機式晤談法（Motivational Interviewing）
改變壓力評估內容：
- 認知行為治療（CBT）
- 衛生教育（對壓力與壓力反應的認識）
- 自我肯定與自我效能的提升
改變壓力因應方式：
- 自我支持行為（理解真實需要並展現有效的接觸行動）
- 接受與承諾治療（ACT）
- 行為治療
- 行為活化（Behavior Activation）：建立健康促進行為（如原子習慣）

實務技巧

訊息框架理論：促使個案改變應多用正向框架

正向框架（強調獲益）→ 個體的思考處於規避風險（Risk Aversion）模式 → 行動動機強化
負向框架（強調損失）→ 個體的思考處於注意風險（Risk Seeking）模式 → 行動變為保守鴕鳥心態

立即影響法（六個問題）：說動而不是說服

引發個體思考健康促進行為的結果 → 提升自我效能感
引發個體思考自己願意行動的理由 → 提升動機