常識模型（Common Sense Model, CSM）
對應課本：第4章《尋求健康服務》
一、基本概念：疾病表徵的常識模式（CSM-IR）
- 當個體察覺到內在與外在關於健康的訊息（病徵）時，會開始有自己的認知解釋與情緒反應，並依此決定後續相關行動
- 由 Howard Leventhal 提出，強調個體對疾病的主觀認知表徵如何影響其健康行為
認知解釋與後續行動的對應
| 後續行動 | 認知解釋 | 情緒反應 |
|---|---|---|
| 求醫 | 認知為不可拖延的疾病 | 恐懼 |
| 自行服藥 | 認知為暫時性的不舒服 | 煩惱 |
| 忽略 | 認知為暫時性的不舒服 | 情緒反應少 |
| 自行提高健康行為 | 認知為長期生活習慣導致 | 不舒服但樂觀 |
二、Common Sense Model 下的三大規則
對稱規則（Symmetry Rule）
- 內容：主觀不舒服 = 症狀 = 疾病
- 應用：有些症狀沒有主觀感受（如早期高血壓、早期癌症），個體就不容易感知到疾病存在
- 後果：沒有症狀 → 不覺得生病 → 不遵從醫囑
壓力-疾病規則（Stress-Illness Rule）
- 內容：依據個體當下是否遭遇壓力，將病徵解釋為：
- 一時的（Stress；State）：壓力造成的暫時狀態，無需特別處理
- 有病因的（Illness；Trait）：真正的疾病，需要就醫
- 後果：有壓力時，個體可能錯估病程的發展，延誤就醫
年齡-疾病規則（Age-Illness Rule）
- 內容：個體將病徵解釋為老化的自然表現，或解釋為有病因的疾病
- 後果：病程緩慢發展的疾病，容易被年紀大的個體解釋為「老了就這樣」，延誤就醫
三、症狀的定義
症狀包含三個層面：
- 個體主觀感受（如疼痛、疲憊感）
- 身體功能的變化（如血壓升高、呼吸困難）
- 影響到健康有關的活動（如無法正常工作、睡眠）
四、與健康有關的訊息來源
個體形成疾病認知的訊息來源：
- 身體感覺
- 醫療提供者或健康報告的資訊
- 他人建議或反應
- 大眾媒體（網路）
五、主觀解釋：症狀成為有意義的解釋
影響個體如何詮釋症狀的兩大因素：
- 過去生病經驗：曾有類似症狀的經驗
- 對某個疾病的認識/觀念：從各管道獲得的疾病知識
六、社會因素與個人因素的影響
影響範疇
- 疾病認知表徵的形成
- 對預後的預測
社會因素
- 病人角色的可獲得性（社會對生病者的接受程度）
- 對文化環境的信念（如文化中對某些疾病的偏見）
- 對照顧提供者的信念（如對醫師的信任程度）
- 社會中錯誤的迷思（可能有負面影響）
個人因素
- 過去生病經驗
- 身體性自我感（身體意識）
- 憂鬱（可能放大或縮小症狀解釋）
- 活動程度（活躍者更容易察覺身體變化）
- 個人特質（如焦慮特質）
- 無關的過去經驗（可能有負面影響）
七、疾病表徵的訊息來源
- 當前文化中的整體性疾病訊息
- 與專業人員或社群中一般人的溝通
- 生病的個人經驗
八、形成疾病認知表徵的五個要素
| 要素 | 說明 | 例子 |
|---|---|---|
| 認同（Identity） | 疾病標籤，對身體狀況的認識；包含疾病名稱及相關症狀 | 「我得了糖尿病」 |
| 起因（Cause） | 個體認為生病的原因 | 基因、生活習慣、細菌、壓力、天譴等 |
| 時間線（Timeline） | 對疾病時程、發展過程的預期 | 急性（短暫）、慢性（永久）、週期性 |
| 後果（Consequence） | 預期疾病對生活、工作、社交或財務的衝擊程度 | 感受、經濟、情緒等 |
| 可控制性（Control） | 症狀對個人或專業介入的反應 | 個人控制（飲食）、治療控制（藥物有效） |
九、Leventhal 的常識模型（自我調節模型）
個體面對健康威脅時，進行平行處理的自我調節循環：
認知表徵（Cognitive Representation）
- 身分認同（Identity）：病人賦予疾病的標籤以及相關聯的症狀感
- 因果關係（Cause）：病人認為生病的原因（如遺傳、壓力、天譴等）
- 時間軸（Timeline）：預期疾病是急性的、慢性的還是週期性的
- 後果（Consequence）：預期疾病對生活、工作、社交或財務的衝擊程度
- 可控性（Control）：分為個人控制與治療控制（藥物或手術是否有效）
情緒表徵（Emotional Representation）
- 出現恐懼、焦慮、憂鬱等情緒反應
- 與認知表徵平行處理，獨立影響因應策略
自我調節循環（三階段）
健康威脅訊息
↓
┌─────────────────────────────────┐
│ 表徵階段（Representation） │
│ 認知表徵 ←→ 情緒表徵 │
└─────────────────────────────────┘
↓
┌─────────────────────────────────┐
│ 因應階段（Coping） │
│ 採取行動（服藥、飲控、求醫等） │
└─────────────────────────────────┘
↓
┌─────────────────────────────────┐
│ 評估階段（Appraisal） │
│ 評估因應行為是否有效 │
│ 若無效 → 回頭修正表徵與因應 │
└─────────────────────────────────┘
十、自我調節（Self-regulation）系統
- 對於疾病：認知途徑（形成疾病的認知表徵）
- 對於健康威脅：情緒途徑（情緒反應影響行動）
- 重視個人對疾病狀況的獨特解讀觀點
- 訊息的來源與整合
- 自我調節的目的在於恢復原本的平衡
每個人都會依據當下症狀的身體感受性質、過去經驗、所得到的資訊等，形成針對每個疾病的獨特應對策略；疾病表徵，決定了治療的策略、康復的標準（即平衡）
十一、對慢性疼痛的 Common Sense Model
威脅傳染（Threat Contagion）
- 代表高度威脅的認知表徵之間存在高度正相關，也和負面情緒表徵有高相關
- 與適應不良的健康結果呈現正相關
- 例如：認為自己的疾病很嚴重（後果）+ 認為無法控制（控制）→ 更高的恐懼與憂鬱
控制感與一致性的保護作用
- 有高可控性認知表徵的患者，預後較好
- 認知表徵與疾病本質有高度一致性，預後也會較好
- 例如：相信自己的行為可以改善病情，且此信念符合實際情況
治療信念的重要性
- 患者對治療是否有效、是否有副作用的信念，是影響其社會與角色功能的關鍵因素
- 相信治療有效的患者，更可能採取問題聚焦的因應行為
十二、常識模型在醫療場域的應用
- 個體以各種訊息建立起對於疾病的想法
- 疾病發生率與嚴重度的判斷：罕見疾病被認為比較嚴重
- 對健康與失能的影響：帶有錯誤疾病見解者：
- 較少有預防行為
- 生病時較少尋求治療
- 較少遵循醫療建議
- 慢性化的影響：當某個疾病持續至慢性化，人們對於自身狀況的預期通常會變差，導致：
- 負向情緒升高
- 個人控制感減低
十三、以 CSM 為基礎的介入
衛教介入
- 透過衛教使患者對自身疾病有更正確的認識
- 效果：
- 產生更適當的因應（如提高醫囑遵從性）
- 有較好的情緒調適能力、負面情緒較低
- 針對有終身診斷的個案，能提高其適應性與心理健康
特殊族群的介入
- 神經多樣性個案（如妥瑞症、自閉症）：結合接受與承諾治療（ACT）
- 在可控性認知表徵低時，仍能從事有意義的行動
- 強調接受不可控的部分，並朝向個人價值行動
介入設計原則
- 評估患者當前的疾病認知表徵（五個要素）
- 識別不正確或適應不良的認知表徵
- 透過教育、討論等方式修正認知表徵
- 持續監控認知表徵的改變與健康行為的變化