健康相關行為與健康促進
健康與行為
- 已開發國家中，主要死因都與個體的行為有關
- 心血管疾病：飲食 & 運動
- 癌症：免疫力不足、壓力因應不良
- 有些生活型態帶有疾病的危險因子（稱為不健康行為）：
- 物質濫用：吸菸、過量飲酒、使用藥物
- 多吃少動：高脂肪與膽固醇食物、過胖、運動量不足
- 衝動、尋求刺激：不注意交通安全、乘車不繫安全帶
健康行為
- 任何維持或改善自身健康的行為
- 不一定是有意為之的（intentional）
- 健康行為是可被學來的：父母對孩子的照顧、文化影響
- 健康狀態的變化會影響健康行為類型，以及執行的動機（生病時，會更重視治病、康復的健康行為）
不同健康狀態下的健康行為
安適行為（Well Behavior）
- 健康狀態：自認良好；沒有主觀不適感
- 行為動機：維持或改善目前良好健康狀態；避免生病；傾向不需投入努力或有所犧牲的健康行為
基於症狀之行為（Symptom-based Behavior）
- 健康狀態：感到自己生病
- 行為動機：瞭解與找出原因；尋找治療方法；症狀抱怨；尋求協助
- 個體差異：是否對疾病/治療感到害怕、對生命的重視、是否有因應資源
生病角色行為（Sick-role Behavior）
- 健康狀態：認同自己生病；對疾病有認識
- 行為動機：
- 對「生病角色」的認知：免除正常義務/責任；尋求情緒支持
- 他人也把當事者當成「病人」看
- 不一定會遵從醫囑，尤其當其內容會導致不舒服時
個體內的健康行為關聯性
- 一致性低：健康習慣通常是穩定的，但隨時間仍可能改變
- 健康習慣之間的相關性不高
- 不是透過單一組型的態度或反應傾向所決定
- 原因：各別行為的因素不同、是否具備特定知識、環境壓力改變
安適健康的個體內因素
- 習慣/成癮行為：建立與改變（參考行為學派的學習理論）
- 特定的認知資源
- 自我效能感（self-efficacy）：動機
- 疾病 & 健康行為帶來的心理作用（如服用影響心理功能的藥物）
自我效能感（Self-efficacy）
定義
- 信念：「自身是否具備能力來達成目標」的信念
- 感受：「自己定的目標，可以靠管理想法、感受、行為來達成」的信心
自我效能感的來源
- 精熟/成功經驗
- 社會他人的替代式經驗（觀察）
- 對成功的信念（社會說服）
- 生理與心理狀態
自我效能感的提昇方法
| 來源 | 提昇方法 |
|---|---|
| 精熟/成功經驗 | 回想任何成功經驗 |
| 社會他人的替代式經驗（觀察） | 尋找相似者的成功；尋找成功者的相似之處 |
| 對成功的信念（社會說服） | 建立有共同目標的社會支持 |
| 生理與心理狀態 | 準備最佳狀態；在理想狀態再進行挑戰 |
影響健康促進行為的因素
健康信念模式（Health Belief Model）
- 解釋與預測健康行為的模型
- 「人們是否採取健康行為，是相關信念的結果」
- 在健康教育和健康促進領域廣泛應用
四個核心要素
- 覺知嚴重性：意識到健康問題若發生的話，會讓自己遭受多大的問題
- 覺知脆弱性：意識到健康問題有多可能發生在自己身上
- 行動的線索：提示有關於健康問題的外在訊息
- 覺知行動利益/害處：處理健康問題的行動可能帶來的益處/困難
計畫行為理論（Theory of Planned Behavior）
- 解釋與預測行為的理論
- 「自主性行為之前，個體會先決定其意圖（intention）」；意圖是指對採取某一行為的意向程度
- 在健康行為、消費行為、環境行為等領域廣泛應用
三個核心要素
- 關於行為的態度：個人對行為的正面或負面評價
- 主觀常模：個人認為重要他人/社群認為自己應該或不應該採取該行為的程度
- 覺知的行為控制：對於成功執行預測行為的期待；自我效能感
改變階段模式（Stage of Change Model）
- 描述人們行為改變過程的模型
- 又稱跨理論模式（Transtheoretical Model）：可解釋各種心理治療學派
五個階段
- 前沉思期（Pre-contemplation）：個人沒有改變行為的意向
- 沉思期（Contemplation）：個人意識到改變行為的重要性，但尚未做出改變的決定
- 準備期（Preparation）：個人做出了改變行為的決定，並開始計劃改變
- 行動期（Action）：個人正在採取積極的行動來改變行為
- 維持期（Maintenance）：個人已經改變了行為，並努力維持新的行為
不同階段的介入方式（以戒菸為例）
- 前沉思期：可以幫助他們提高認識，了解戒菸的重要性
- 沉思期：可以幫助他們制定戒菸計劃
- 準備期：可以幫助他們採取行動戒菸
- 行動期：可以幫助他們維持戒菸
非理性歷程
動機推論（Motivated Reasoning）
- 一種認知和社會反應
- 個人有意或無意地允許充滿情緒的動機偏見來影響對新訊息的判斷
- 例：非理性的政治傾向；吸菸者對肺癌警告標語的態度
- 和 selection bias 類似但不完全一樣：Selection bias 主要是高估或低估某個結果的可能性
錯誤希望（False Hope）
- 一種心理防禦機制，缺乏理性基礎
- 對低發生率的事情抱有希望
- 相信自己「不用改變行為就可以更為健康」
- 形式：過度樂觀、幻想、自我欺騙
危險行為的意願性（Willingness）
- 有些危害健康的行為是有意為之的；意圖
- 與計畫行為理論重疊
- 對行為的態度
- 主觀常模
- 已經有過該行為經驗
- 模仿良好社會形象者
衝突理論（Conflict Theory of Decision Making）
- 解釋壓力對決策形成歷程的影響
- 不同選擇會對認知與情緒造成衝突
- 因應衝突的結果會進一步導致不同的處理型態：Unconflicted adherence / Unconflicted change / Defensive avoidance
高度警戒（Hypervigilance）
- 感到：行為有嚴重的危險性/相信會有更好的結果/時間不多
- 高度壓力
- 決策形成歷程：瘋狂尋找解決方法、匆促且盲目的做選擇
警戒（Vigilance）
- 感到：行為有嚴重的危險性/相信會有更好的結果/時間充裕
- 中度壓力
- 決策形成歷程：謹慎、理性的做選擇
健康促進方案
三層次預防
- 初段預防：預防疾病的發生
- 次段預防：早期發現、早期治療
- 末段預防：減少疾病帶來的失能
提供資訊
健康資訊的來源
- 大眾媒體：被動暴露
- 電腦（網際網路）：主動學習
- 醫療院所：
- 優點：許多人每年至少造訪醫師一次、尊重健康照護者為專家
- 缺點：醫療人員行程緊湊、覺得缺乏幫助的專業技能、擔心可能過於介入病人的私生活
- 另一提供健康增進訊息的途徑：提供具遺傳性疾病風險者，預估其罹病機率及接受測試的機會
提升動機的訊息特徵：訊息框架（Message Framing）
- 一種溝通策略
- 正面訊息框架：強調收益 → 導致積極行為
- 負面訊息框架：強調損失 → 導致謹慎行為
訊息框架的應用
獲益為框架（Gain-framed）的訊息
- 著重於獲得滿意的結果或避免負面結果
- 在疾病或傷害的預防或復建行為上的激勵為最佳
- 例：「戒菸可以讓你活得更久」；「多吃蔬菜可以降低患心臟病的風險」
損害框架（Loss-framed）的訊息
- 著重於得到什麼不良結果或避免正面結果
- 在發生機率較低的不健康行為，和早期發現健康問題上較有助益
- 例：「某行為會導致癌症發生率變高」
恐懼訴求
- 會短暫刺激人們採取多種健康的態度和行為
- 例：Covid-19 初期的新聞
健康促進行為的臨床策略
兩難情境
- 個體面對壓力源的評估與因應，導致慢性壓力的結果，使個體處於內在資源耗竭的狀態
- 從根本的解決途徑：改變評估內容、改變因應方式（兩者都需要改變的動機）
- 慢性壓力的典型特徵對改變是抗拒的
臨床策略
- 先提供外在支持，或建立可獲得外在支持的管道
- 提升動機：動機式晤談法
- 改變壓力評估內容：CBT、衛生教育（對壓力與壓力反應的認識）、自我肯定與自我效能的提升
- 改變壓力因應方式：自我支持行為（理解真實需要並展現有效的接觸行動）、ACT、行為治療、行為活化（behavior activation；原子習慣）建立健康促進行為
實務技巧
訊息框架理論：促使個案改變應多用正向框架
- 正向框架（強調獲益）：讓個體的思考處於規避風險（risk aversion）模式，導致行動動機的強化
- 負向框架（強調損失）：使個體的思考處於注意風險（risk seeking）模式，導致行動變為保守鴕鳥心態
立即影響法（六個問題）：說動而不是說服
- 引發個體思考健康促進行為的結果 → 提升自我效能感
- 引發個體思考自己願意行動的理由 → 提升動機