常識模型（Common Sense Model）

疾病表徵的常識模式（CSM-IR）

基本概念

當個體察覺到內在與外在關於健康的訊息（病徵）時，會開始有自己的認知解釋與情緒反應，並依此決定後續相關行動

認知解釋與後續行動對照

後續行動	認知解釋
求醫	認知為不可拖延的疾病；恐懼
自行服藥	認知為暫時性的不舒服；煩惱
忽略	認知為暫時性的不舒服；情緒反應少
自行提高健康行為	認知為長期生活習慣導致；不舒服但樂觀

Common-Sense Model 下的規則

Symmetry Rule（對稱規則）

主觀不舒服 = 症狀 = 疾病
有些症狀沒有主觀感受（如早期高血壓），就不容易遵從醫囑

Stress-Illness Rule（壓力-疾病規則）

依據個體當下是否遭遇壓力，解釋病徵為一時的（stress；state）或有病因的（illness；trait）
有壓力時，個體可能就錯估了病程的發展

Age-Illness Rule（年齡-疾病規則）

個體將病徵解釋為老化表現或有病因的
病程緩慢發展的疾病，就有可能被年紀大的個體解釋為老化表現

自我調節（Self-regulation）系統

對於疾病：認知途徑
對於健康威脅：情緒途徑
重視個人對疾病狀況的獨特解讀觀點
訊息的來源與整合
自我調節的目的在於恢復原本的平衡

每個人都會依據當下症狀的身體感受性質、過去經驗、所得到的資訊等，形成針對每個疾病的獨特應對策略；疾病表徵，決定了治療的策略、康復的標準（即平衡）

與健康有關的訊息來源

身體感覺
醫療提供者或健康報告的資訊
他人建議或反應
大眾媒體（網路）

症狀的定義

個體主觀感受
身體功能的變化
影響到健康有關的活動

主觀解釋：症狀成為有意義的解釋

過去生病經驗
對某個疾病的認識/觀念

社會因素與個人因素的影響

影響範疇

疾病認知表徵的形成
對預後的預測

社會因素

病人角色的可獲得性
對文化環境的信念
對照顧提供者的信念

社會中錯誤的迷思（可能有負面影響）

個人因素

過去生病經驗
身體性自我感
憂鬱
活動程度
個人特質

無關的過去經驗（可能有負面影響）

疾病表徵的訊息來源

當前文化中的整體性疾病訊息
與專業人員或社群中一般人的溝通
生病的個人經驗

形成疾病認知表徵的五個要素

要素	說明
起因（Cause）	基因/生活習慣/細菌/……
後果（Consequence）	感受/經濟/情緒/……
可控制性（Control）	症狀對於個人或專業介入的反應
認同（Identity）	疾病標籤，對身體狀況的認識
時間線（Timeline）	對疾病時程、發展過程的認識

Leventhal 的常識模型

個體面對健康威脅時，平行處理的自我調節循環：

認知表徵

身分認同：病人賦予疾病的標籤以及相關聯的症狀感
因果關係：病人認為生病的原因（如遺傳、壓力、天譴等）
時間軸：預期疾病是急性的、慢性的還是週期性的
後果：預期疾病對生活、工作、社交或財務的衝擊程度
可控性：分為個人控制與治療控制（藥物或手術是否有效）

情緒表徵

出現恐懼、焦慮、憂鬱等情緒反應，獨立影響因應策略

自我調節循環

表徵階段：形成上述認知與情緒概念
因應階段：採取行動（如服藥、飲控、求神問卜或否認迴避）
評估階段：評估因應行為是否有效，若無效則回頭修正

對慢性疼痛的 Common-Sense Model

威脅傳染（Threat Contagion）

代表高度威脅的認知表徵之間存在高度正相關，也和負面情緒表徵有高相關
與適應不良的健康結果呈現正相關

控制感與一致性的保護作用

有高可控性認知表徵的患者，預後較好
認知表徵與疾病本質有高度一致性，預後也會較好

治療信念

患者對治療是否有效、是否有副作用的信念，是影響其社會與角色功能的關鍵因素
相信治療有效的患者，更可能採取問題聚焦的因應

以 CSM 為基礎的介入

透過衛教使患者對自身疾病有更正確的認識
- 產生更適當的因應（如提高醫囑遵從性）
- 有較好的情緒調適能力、負面情緒較低
- 針對有終身診斷的個案，能提高其適應性與心理健康
針對神經多樣性個案（如妥瑞、自閉）：結合 ACT，在可控性認知表徵低時，仍能從事有意義的行動

常識模型在醫療場域的應用

以各種資訊建立起對於疾病的想法
疾病發生率 → 判斷疾病的嚴重度；罕見疾病被認為比較嚴重
對健康與失能的影響：帶有錯誤疾病見解者較少有預防行為，在生病時較少尋求治療及遵循醫療建議
當某個疾病持續至慢性化，人們對於自身狀況預期通常會變差，導致負向情緒升高、個人控制感減低