物質使用與濫用（菸、酒精）
基本定義
使用（Use）vs. 濫用（Abuse）
- 使用：透過某個物質（菸、酒、藥品…）而得到精神作用（psychoactive effect）
- 濫用：因為使用某物質，對於自身或他人造成危害的狀況
- 傷害自己身心健康
- 造成他人人身安全問題
成癮（Addiction）vs. 依賴（Dependence）
- 成癮：一種重複性的強迫行為，即使這些行為已知可能造成不良後果的情形下，仍然被持續重複
- 物質成癮：重複攝取精神作用物質後所導致
- 行為成癮：高頻率反覆從事可能對其身心健康和社交生活有害的活動
- 不一定有戒斷症狀
生理依賴
- 身體組織將物質攝入視為常態而進行調整
- 耐受性：生理機能逐漸適應的結果；同樣的使用量，所達到的精神作用逐漸減少
- 戒斷性：當中斷或大幅減少使用，在生理與心理上所體驗到的症狀（症狀性質會和物質種類有關）
心理依賴
- 沒有物質時，會引發出個體渴飲（craving）的狀態
- 先形成心理依賴，再出現生理依賴
物質使用疾患（Substance Use Disorder）診斷
DSM-5 診斷標準：患者在給定的年份之內，因為使用藥物而產生傷害和痛苦，至少要符合以下 11 項症狀中的兩項：
- 使用物質的數量較預計為多，或使用物質的時間較預計的更久
- 使用者希望減少使用，但無法達成
- 每天花費大量時間去尋覓、使用或從受物質影響的狀況中恢復
- 對物質有渴望，或是有強烈想使用的衝動
- 由於重複使用而造成使用者無法履行重要的社交、家庭或是職業上的責任
- 縱然使用者知道使用藥物會經常導致工作、學校或家庭的人際問題，卻仍持續使用
- 由於使用藥物，而放棄或減少參與重要社交、職業或休閒活動
- 在身體狀況危險的情況下仍然使用，或是使用後會造成身體或精神的傷害
- 即使知道該藥品會造成或惡化原有身體或精神方面的問題，病人仍然持續使用
- 藥物耐受性：需靠增加用量來達到預期的效果
- 藥物戒斷：減少或停止藥物使用後，會出現特定身體影響或是症狀
依賴形成歷程
行為增強
- 正增強（物質帶來的愉悅感）
- 負增強（逃避不愉快的感受）
- 正懲罰（物質帶來的不良後果）
避免戒斷
戒斷症狀（依物質種類不同）
| 物質類型 | 戒斷症狀 |
|---|---|
| 酒癮 | 震顫性譫妄 |
| 菸癮 | 注意力不集中、食慾上升 |
| 興奮劑 | 焦慮、憂鬱、疲倦、頭痛 |
| 鎮靜劑 | 失眠、焦躁、心悸、冒汗 |
| 幻覺劑 | 厭食、焦慮、憂鬱、失眠 |
| 麻醉劑 | 渴藥、不安、打呵欠、流淚、流鼻水、盜汗、失眠、厭食、腹瀉 |
物質關聯線索
- 古典制約：環境刺激 → 內在刺激（看到 XX 我就想吸菸）→ 誘發渴癮
- 提高對物質的注意力
- 獎勵—促感理論（Incentive-sensitization theory）：多巴胺提升了線索（環境刺激）對注意力的影響，進而影響了個體的行為
預期
- 對物質使用帶來的結果會有正向的期待（如：一醉解千愁、抽菸成熟）
- 社會學習
性格 & 基因
- 性格：自我規範
- 基因：
- 青少年期：社會因素；成人期：基因因素
- 家庭因素可以抵銷基因因素對兒童的影響
- 環境因素 + 基因表徵遺傳（epigenetics）
菸（Tobacco/Cigarette）
吸菸的原因
青少年的嘗試（社會心理 > 生理）
- 模仿 & 同儕
- 個人特質：自尊心低、在意體重、叛逆、喜歡刺激感
- 期待、形象
規律吸菸者
- 第一支菸的經驗、習慣養成速度
- 生理：尼古丁成癮；母親吸菸；腦島
- 環境：家長/同儕/廣告
- 個人特質：自我規範低
- 信念：正向預期；青少年神話
- 壓力；性傾向
尼古丁調節理論
- 吸菸習慣：維持尼古丁的血液濃度 & 避免戒斷症狀
- 戒除尼古丁 → 降低多巴胺和其他神經傳遞物的合成 → 開始彌補的行為
- 吸菸及二手菸會增加青少年藥物濫用的風險
菸的化學物質
- 香菸燃燒後物質中，至少有 250 種已知有害物質以及 70 多種已知致癌物質
- 菸草中的醣類在不完全燃燒後也會生成焦油，焦油也含有大量致癌物質
各式菸類比較
香菸 vs. 雪茄
- 香菸體積較小，菸草經過煉製和切碎
- 雪茄的菸草量高，燃燒後產生更多的焦油、一氧化碳及含氮物質
- 一包紙菸約含 20 毫克尼古丁，大支雪茄的尼古丁可達 444 毫克
電子菸
- 因為口味多變，造型和功能酷炫，近年來在全球青少年間頗受歡迎
- 相比菸草燃燒後釋放出的物質，電子菸的煙油成分是「比較」健康的（相對）
- 蒸氣霧中含有高濃度丙二醇、甲醛、乙醛及鎘等重金屬等有毒化學物，也可能成為甲基安非他命或大麻等違禁藥物的載具
- 一支拋棄式電子煙約含 24 毫克尼古丁
加熱菸
- 全球最大菸商宣稱，電子加熱技術將加熱溫度低於 350°C，使菸草能釋放含尼古丁的氣霧，平均減少了 90~95% 原有的有害或可能有害物質
- 根據研究報告指出，加熱式菸品在加熱過程中，於 90°C 左右就會釋出急毒性與高毒性物質：甲醛氰醇，在低濃度下即具有高毒性
水菸
- 所產生的煙霧在通過水後仍含有大量有毒化合物，包括焦油、一氧化碳、重金屬及致癌物
- WHO 研究顯示，水菸對身體的損害不亞於香菸，不只是尼古丁含量略高，水菸使用者在吸入煙霧的深度大且每次吸菸的時間長，吸入的有毒化合物份量也遠比吸香菸者更多
各式菸類的錯誤認知
- 相比於傳統菸與電子菸，加熱菸會被許多人視為較不容易成癮（Berg et al., 2021）
- 相比於傳統菸，加熱菸、電子菸、水菸都容易被認為傷害性較小、而且更容易被群體所接受
- 未意識到電子菸/加熱菸也有健康疑慮的人，會有更高機率（Odds Ratio = 1.47）去使用多種菸類產品（Sugiyama & Tabuchi, 2020）
吸菸對健康的影響
- 癌症：肺、嘴巴、食道、前列腺、膀胱、與腎臟
- 心血管疾病：
- 風險：吸菸者 = 非吸菸者的 2~4 倍
- 血清膽固醇指數高；動脈壁的硬化斑塊尺寸增大
- 其他疾病：
- COPD：肺氣腫 & 慢性支氣管炎（焦油）
- 免疫力降低導致的各種感染
- 其他風險（Münzel et al., 2020）：中風、心肌梗塞、慢性阻塞性肺病、肺癌、冠狀動脈疾病、周圍內皮細胞缺失、動脈硬度：加強係數、勃起障礙、成癮感受
菸害防制法修法
- 禁菸年齡提高到 20 歲
- 禁止菸品使用公告禁止使用的添加物
- 全面禁止電子煙
- 加熱菸納入管制，載具之販售途徑及廣告宣傳限制同菸品
酒精（Alcohol）
酒精的作用
- 主要：增強 GABA（抑制作用的神經傳導物質）→ 飲酒後，中樞神經系統的活動遭受抑制
- 初階段：抑制「抑制功能」（放鬆、話多）
- 後階段：抑制維生系統的功能（危險）
- 其他：影響穀氨酸、甘氨酸、乙醯膽鹼、血清素、多巴胺、腦內啡 → 愉悅感
酒精代謝過程
酒精反應
- 在喝酒後出現臉紅、頭暈、或想吐等症狀
- 由中間產物「乙醛」所引起
- 生理反應：血管擴張（臉部潮紅）、頭痛、噁心想吐等宿醉症狀、增加罹癌機率
不適合飲酒的體質
- 快速將乙醇轉成乙醛：
- 大約 80% 的東亞人含有 ADH1B
- 幾乎所有的漢族人和朝鮮族人含有 ADH1C
- 這些基因會使將酒精轉換成乙醛的脫氫酶產生變異，能夠快速地使乙醇生成乙醛（在含有 ADH1B 基因的情況下轉化速度會提高 40—100 倍）
- 慢速將乙醛轉成乙酸：
- 大約 50% 的東亞人是含有粒線體變異基因 ALDH2
- 抑制乙醛脫氫酶的活性，導致乙醛不能分解生成乙酸
- 受這些基因影響的人，乙醛帶來的副作用會更嚴重
- 女性較男性容易酒精中毒，由於女性代謝酒精的速度較慢
問題飲酒行為
酒精濫用飲酒者常見行為
- 常喝到醉才停止
- 獨自飲酒
- 在白天喝酒
- 酒駕
狂飲（Binge drinking）：30 天內會至少一次在單一場合內喝五杯酒以上
已對酒精有高耐受性，常常有意識喪失、記憶損傷
產生問題飲酒的四個可能因子
- 對於飲酒後果的負向知覺少、正向多
- 傾向於感受到高壓力並居住在鼓勵飲酒的環境
- 可能會形成特別強烈的物質關聯線索
- 非節制喝酒者
飲酒對健康的影響
- 胎兒酒精症候群、兒童學習障礙
- 非故意的暴力攻擊事件、死亡交通事故
- 肝硬化
- 免疫功能受損、癌症、高血壓、心臟和腦部傷害的病程發展
- 衍伸疾病：髖關節退化、黃斑部病變、譫妄
- 較高的死亡率
- 適當飲酒、酒類的挑選，有可能提高健康（注：需謹慎解讀）
精神作用藥物（Psychoactive Drug）
藥物種類與效果
（各類藥物依其藥理機制分類）
青少年使用藥物的原因
- 基因
- 性格特質：自我控制能力低、感官刺激尋求高、叛逆、衝動、接受違法行為
- 同儕或重要他人的影響
- 心理社會：同儕在場情況下用藥，社會壓力與讚賞，容易維持或加強藥物的使用行為
減少物質使用與濫用行為
三點預防取向
- 初段預防（不開始使用）
- 次段預防（早期介入）
- 末段預防（治療已成癮者）
不透過治療的物質戒除方法
- 與非使用者建立親密伴侶關係
- 使用者性格的改變（如，變得更加嚴謹）
靠自己戒菸
可能會成功戒菸的人
- 下定決心、準備好
- 對戒菸有自我效能感
- 一天的吸菸量不到一包
- 壓力少
- 無尼古丁依賴：無 craving，戒斷症狀少
- 有高度動機（尤其是內在動機）：對健康受損感到威脅
- 面對失敗的心態：再試一次
造成戒菸困難的因素
- 相比普通香菸，薄荷菸（涼菸）會更難戒（薄荷醇會讓尼古丁的代謝變慢；認為涼菸對健康的傷害較小）
- 情緒問題：憂鬱、重度飲酒，或以吸菸來管理壓力
停止物質使用與濫用行為的治療模式
- 治療進行：第一個步驟為解毒（detoxification），讓成癮者安全完成戒除期的排毒歷程
- 地點：大部分的問題飲酒者和藥物使用者在門診進行治療；嚴重成癮者在住院治療中獲得的效果比門診大
- 評估治療持續效果：建議追蹤時間最短為 12-18 個月
最有希望變成節制飲酒的問題飲酒者
- 相對年輕
- 社會關係穩定（已婚、受雇）
- 酒精濫用史相對較短
- 當戒酒時沒有嚴重的戒斷症狀
- 較喜歡試著適度飲酒
自助團體（如匿名戒酒協會）
- 兩基本觀點：
- 會濫用酒精，終生都算酒癮病人，即使不再喝酒也是如此
- 酒癮病人要終生承諾完全禁酒，目標為一杯都不喝
治療物質濫用行為的化學方式
（藥物輔助治療）
容易導致復發的因素
- 低自我效能
- 負向與不良因應
- 強渴癮
- 強化預期
- 低動機
- 缺乏有益人際關係
預防復發（Relapse Prevention Methods）
四種策略增加預防復發效果：（結合認知行為、社會支持等多元介入）