物質使用與濫用（菸、酒精）

對應課本：第6章《物質使用、濫用與依賴》

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一、基本定義

使用（Use）vs. 濫用（Abuse）

• 使用（Use）：透過某個物質（菸、酒、藥品等）而得到精神作用（Psychoactive Effect）
• 濫用（Abuse）：因為使用某物質，對自身或他人造成危害的狀況
  • 傷害自己的身心健康
  • 造成他人的人身安全問題

成癮（Addiction）vs. 依賴（Dependence）

成癮（Addiction）

• 一種重複性的強迫行為，即使這些行為已知可能造成不良後果，仍然被持續重複
• 物質成癮：重複攝取精神作用物質後所導致
• 行為成癮：高頻率反覆從事可能對其身心健康和社交生活有害的活動（如賭博成癮）
• 不一定有戒斷症狀

生理依賴（Physical Dependence）

• 身體組織將物質攝入視為常態而進行調整
• 耐受性（Tolerance）：生理機能逐漸適應的結果；同樣的使用量，所達到的精神作用逐漸減少 → 需要更多才能達到同樣效果
• 戒斷性（Withdrawal）：當中斷或大幅減少使用，在生理與心理上所體驗到的症狀（症狀性質會和物質種類有關）

心理依賴（Psychological Dependence）

• 沒有物質時，會引發出個體渴飲（Craving）的狀態
• 先形成心理依賴，再出現生理依賴

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二、物質使用疾患（Substance Use Disorder）診斷

DSM-5 診斷標準：患者在給定的年份之內，因為使用藥物而產生傷害和痛苦，至少要符合以下 11 項症狀中的兩項：

#	症狀
1	使用物質的數量較預計為多，或使用物質的時間較預計的更久
2	使用者希望減少使用，但無法達成
3	每天花費大量時間去尋覓、使用或從受物質影響的狀況中恢復
4	對物質有渴望，或有強烈想使用的衝動
5	由於重複使用而造成使用者無法履行重要的社交、家庭或職業上的責任
6	縱然知道使用藥物會導致人際問題，卻仍持續使用
7	由於使用藥物，而放棄或減少參與重要社交、職業或休閒活動
8	在身體狀況危險的情況下仍然使用，或使用後會造成身體或精神的傷害
9	即使知道該藥品會造成或惡化原有身體或精神方面的問題，仍然持續使用
10	藥物耐受性：需靠增加用量來達到預期的效果
11	藥物戒斷：減少或停止藥物使用後，會出現特定身體影響或症狀

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三、依賴形成歷程

行為增強機制

• 正增強（Positive Reinforcement）：物質帶來的愉悅感（欣快感）
• 負增強（Negative Reinforcement）：逃避不愉快的感受（如焦慮、憂鬱）
• 正懲罰（Positive Punishment）：物質帶來的不良後果（如宿醉、健康損害）

避免戒斷症狀

物質類型	主要戒斷症狀
酒癮	震顫性譫妄
菸癮	注意力不集中、食慾上升
興奮劑	焦慮、憂鬱、疲倦、頭痛
鎮靜劑	失眠、焦躁、心悸、冒汗
幻覺劑	厭食、焦慮、憂鬱、失眠
麻醉劑	渴藥、不安、打呵欠、流淚、流鼻水、盜汗、失眠、厭食、腹瀉

物質關聯線索（Cue Reactivity）

• 古典制約機制：環境刺激 → 內在刺激（如看到某人或某地就想吸菸）→ 誘發渴癮
• 提高對物質的注意力
• 獎勵—促感理論（Incentive-Sensitization Theory）：多巴胺提升了環境線索對注意力的影響，進而影響個體的行為

預期（Expectancy）

• 對物質使用帶來的結果會有正向的期待（如「一醉解千愁」、「抽菸顯成熟」）
• 透過社會學習獲得

性格與基因因素

• 性格：自我規範能力低 → 更易形成物質依賴
• 基因：
  • 青少年期：社會因素影響較大
  • 成人期：基因因素影響較大
  • 家庭因素可以抵銷基因因素對兒童的影響
  • 環境因素 + 基因表觀遺傳（Epigenetics）的交互作用

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四、菸（Tobacco/Cigarette）

吸菸的原因

青少年的嘗試（社會心理因素 > 生理因素）

• 模仿 & 同儕壓力
• 個人特質：自尊心低、在意體重、叛逆、喜歡刺激感
• 期待、形象（認為吸菸讓自己看起來成熟、酷）

規律吸菸者的形成因素

• 第一支菸的經驗、習慣養成速度
• 生理：尼古丁成癮；母親吸菸（遺傳傾向）；腦島（Insula）的神經機制
• 環境：家長/同儕/廣告
• 個人特質：自我規範能力低
• 信念：正向預期；青少年神話（「我不會成癮」）
• 壓力；性傾向（LGBT 族群吸菸率較高）

尼古丁調節理論

• 吸菸習慣的目的：維持尼古丁的血液濃度 & 避免戒斷症狀
• 戒除尼古丁 → 降低多巴胺和其他神經傳遞物的合成 → 開始補償性行為
• 吸菸及二手菸會增加青少年藥物濫用的風險

菸的化學物質

• 香菸燃燒後，至少有 250 種已知有害物質以及 70 多種已知致癌物質
• 菸草中的醣類在不完全燃燒後也會生成焦油，焦油也含有大量致癌物質

各式菸類比較

菸類	特點
香菸	體積較小，菸草經過煉製和切碎；一包紙菸約含 20 毫克尼古丁
雪茄	菸草量高，燃燒後產生更多的焦油、一氧化碳及含氮物質；大支雪茄的尼古丁可達 444 毫克
電子菸	口味多變，酷炫造型；蒸氣霧中含高濃度丙二醇、甲醛、乙醛及鎘等重金屬等有毒化學物；一支拋棄式電子菸約含 24 毫克尼古丁
加熱菸	加熱溫度低於 350°C，宣稱減少 90~95% 有害物質；但研究指出在 90°C 左右就會釋出急毒性的甲醛氰醇
水菸	煙霧通過水後仍含大量有毒化合物；WHO 研究顯示傷害不亞於香菸，因吸入深度大且時間長，吸入的有毒化合物更多

各式菸類的錯誤認知

• 相比傳統菸與電子菸，加熱菸被許多人視為較不容易成癮（Berg et al., 2021）
• 加熱菸、電子菸、水菸都容易被認為傷害性較小、更容易被群體接受
• 未意識到電子菸/加熱菸也有健康疑慮的人，有更高機率（Odds Ratio = 1.47）去使用多種菸類產品（Sugiyama & Tabuchi, 2020）

吸菸對健康的影響

• 癌症：肺、嘴巴、食道、前列腺、膀胱、腎臟
• 心血管疾病：
  • 風險：吸菸者 = 非吸菸者的 2~4 倍
  • 血清膽固醇指數高；動脈壁的硬化斑塊尺寸增大
• 呼吸系統：COPD（肺氣腫 & 慢性支氣管炎，由焦油造成）
• 免疫功能降低：導致的各種感染
• 其他風險（Münzel et al., 2020）：中風、心肌梗塞、慢性阻塞性肺病、肺癌、冠狀動脈疾病、周圍內皮細胞缺失、動脈硬度增加、勃起障礙、成癮感受

菸害防制法修法（台灣）

• 禁菸年齡提高到 20 歲
• 禁止菸品使用公告禁止使用的添加物
• 全面禁止電子菸
• 加熱菸納入管制，販售途徑及廣告宣傳限制同菸品

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五、酒精（Alcohol）

酒精的神經機制

• 主要作用：增強 GABA（抑制性神經傳導物質）→ 飲酒後，中樞神經系統的活動遭受抑制
  • 初階段：抑制「抑制功能」（放鬆、話多、社交抑制降低）
  • 後階段：抑制維生系統的功能（危險，可導致呼吸抑制）
• 其他影響：影響穀氨酸、甘氨酸、乙醯膽鹼、血清素、多巴胺、腦內啡 → 愉悅感

酒精代謝過程

酒精在體內的代謝路徑

• 乙醇（酒精）→ 乙醛（中間產物，有毒）→ 乙酸（無害）→ 水和二氧化碳

酒精反應（Asian Flush）

• 在喝酒後出現臉紅、頭暈、或想吐等症狀，由中間產物「乙醛」引起
• 生理反應：血管擴張（臉部潮紅）、頭痛、噁心想吐（宿醉症狀）、增加罹癌機率

不適合飲酒的基因體質

基因	特點	分布
ADH1B / ADH1C	快速將乙醇轉成乙醛；ADH1B 轉化速度提高 40-100 倍	約 80% 的東亞人；幾乎所有漢族和朝鮮族人
ALDH2（粒線體變異）	慢速將乙醛轉成乙酸；乙醛帶來的副作用更嚴重	約 50% 的東亞人

• 女性較男性容易酒精中毒，因女性代謝酒精的速度較慢

問題飲酒行為

酒精濫用飲酒者常見行為

• 常喝到醉才停止
• 獨自飲酒
• 在白天喝酒
• 酒駕

狂飲（Binge Drinking）：30 天內會至少一次在單一場合內喝五杯酒以上

已形成嚴重依賴的症狀：對酒精有高耐受性；常常有意識喪失、記憶損傷

產生問題飲酒的四個可能因子

1. 對於飲酒後果的負向知覺少、正向多
2. 傾向於感受到高壓力並居住在鼓勵飲酒的環境
3. 可能會形成特別強烈的物質關聯線索
4. 非節制喝酒者

飲酒對健康的影響

• 發育影響：胎兒酒精症候群、兒童學習障礙
• 意外傷害：非故意的暴力攻擊事件、死亡交通事故
• 器官損害：肝硬化（最直接）
• 系統性影響：免疫功能受損、癌症、高血壓、心臟和腦部傷害的病程發展
• 其他衍伸疾病：髖關節退化、黃斑部病變、譫妄
• 較高的整體死亡率

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六、精神作用藥物（Psychoactive Drug）

青少年使用藥物的原因

• 基因（遺傳傾向）
• 性格特質：自我控制能力低、感官刺激尋求高、叛逆、衝動、接受違法行為
• 同儕或重要他人的影響
• 心理社會因素：同儕在場情況下用藥，社會壓力與讚賞，容易維持或加強藥物的使用行為

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七、減少物質使用與濫用行為

三點預防取向

預防層次	目標
初段預防	不開始使用（防範未然）
次段預防	早期介入（已開始使用但尚未成癮）
末段預防	治療已成癮者（減少傷害）

不透過治療的物質戒除方法

• 與非使用者建立親密伴侶關係
• 使用者性格的改變（如，變得更加嚴謹）

靠自己戒菸

可能會成功戒菸的人

• 下定決心、準備好（所在改變的階段）
• 對戒菸有自我效能感
• 一天的吸菸量不到一包
• 壓力少
• 無尼古丁依賴：無 Craving，戒斷症狀少
• 有高度動機（尤其是內在動機）：對健康受損感到威脅
• 面對失敗的心態：再試一次

造成戒菸困難的因素

• 相比普通香菸，薄荷菸（涼菸）會更難戒：
  • 薄荷醇會讓尼古丁的代謝變慢
  • 認為涼菸對健康的傷害較小（錯誤認知）
• 情緒問題：憂鬱、重度飲酒，或以吸菸來管理壓力

停止物質使用與濫用行為的治療模式

• 治療進行：第一個步驟為解毒（Detoxification），讓成癮者安全完成戒除期的排毒歷程
• 地點：
  • 大部分的問題飲酒者和藥物使用者在門診進行治療
  • 嚴重成癮者在住院治療中獲得的效果比門診大
• 評估治療持續效果：建議追蹤時間最短為 12-18 個月

最有希望變成節制飲酒的問題飲酒者

• 相對年輕
• 社會關係穩定（已婚、受雇）
• 酒精濫用史相對較短
• 戒酒時沒有嚴重的戒斷症狀
• 較喜歡試著適度飲酒（而非完全戒絕）

自助團體（如匿名戒酒協會 AA）

• 兩個基本觀點：
  1. 會濫用酒精，終生都算酒癮病人，即使不再喝酒也是如此
  2. 酒癮病人要終生承諾完全禁酒，目標為一杯都不喝

容易導致復發的因素

• 低自我效能
• 負向與不良因應策略
• 強烈渴癮（Strong Craving）
• 強化預期（相信使用後會更好）
• 低動機
• 缺乏有益的人際關係

預防復發（Relapse Prevention）

四種策略增加預防復發效果（結合認知行為、社會支持等多元介入）：

1. 識別高風險情境
2. 學習應對高風險情境的技能
3. 建立社會支持網絡
4. 建立健康的替代行為